タイトル: ダークスキントーンの人々において皮膚疾患の誤診が多い理由とは
イントロダクション:
本日は、ダークスキントーンの人々においてなぜ皮膚疾患の誤診が多いのかについて考察したいと思います。皮膚は私たちの身体を保護する最大の器官ですが、皮膚疾患は人々の生活に重大な影響を与えることがあります。残念ながら、ダークスキントーンの人々はしばしば適切な診断を受けづらいのが現実です。この記事では、その理由を詳しく探っていきます。
セクション1: ダークスキントーンとは
まず最初に、ダークスキントーンとはどのような肌の特徴を指すのかを理解しましょう。ダークスキントーンは、黒色素メラニンの高い濃度によって特徴づけられます。この特性により、肌は太陽光や環境ストレスからの保護を強化しています。しかし、この特殊な構造により、皮膚疾患の診断が困難になることがあります。
セクション2: 診断の困難さ
なぜダークスキントーンの人々が皮膚疾患の正確な診断を受けづらいのでしょうか？まず一つ目の理由は、診断基準が主に白人の肌に基づいていることです。医学教育や診断ツールは、白人の肌に合わせて開発されてきました。そのため、ダークスキントーンの人々の特有の症状や病態を正確に把握することが難しくなっています。
セクション3: 病変の見逃し
さらに、ダークスキントーンの人々の肌では、一般的な病変や炎症が白人の肌ほど目立ちにくいことがあります。これにより、医師が症状を見落とす可能性が高まります。例えば、白人の肌では明らかに見える紅斑や発疹が、ダークスキントーンの人々においては不鮮明であったり、色素の変化がわかりづらいことがあります。このため、病変を正確に評価することが難しくなり、誤診のリスクが高まるのです。
セクション4: 文化的・言語的要因
文化的な要素や言語の違いも、皮膚疾患の誤診に影響を与える要因です。一部のダークスキントーンの人々は、伝統的な医療や民間療法を信頼しており、西洋医学の診断や治療に対する抵抗感を持っている場合があります。また、医師と患者の間でのコミュニケーションの壁も存在します。言語の違いや文化的な信念が、適切な情報の伝達や症状の正確な説明を妨げることがあります。
セクション5: 解決策としての啓蒙と教育
ダークスキントーンの人々における皮膚疾患の誤診を減らすためには、啓蒙と教育が重要です。まず、医療従事者や学生に対して、ダークスキントーンの人々の皮膚特性や病変の見極め方についての教育を充実させる必要があります。また、患者自身にも、自身の肌の特徴や早期の症状についての情報を提供し、適切な医療機関を受診する重要性を啓発する必要があります。
セクション6: まとめ
ダークスキントーンの人々において皮膚疾患の誤診が多い理由について、診断基準の白人中心主義、病変の見落し、文化的・言語的要因を取り上げました。しかし、適切な啓蒙と教育を通じて、この問題を解決する道は開かれています。医療従事者と患者の双方が理解し合い、共に取り組むことで、ダークスキントーンの人々も適切な皮膚疾患の診断と治療を受ける機会を得ることができます。
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肌の色が濃いと皮膚疾患が誤診されやすい理由
皮膚は人体最大の器官であり 、私たちの健康状態を最も強力に予測するものの 1 つです。
これはライム病の顕著な特徴である遊走性紅斑です。ライム病は ダニが媒介する病気で、80 か国以上に存在し 、米国では毎年 476,000 人が罹患していると推定されています。 私のような皮膚科医は、皮膚疾患の診断と治療の訓練を受けた皮膚の医師です。 これが、私たちが移動性紅斑を赤からピンクまでの目玉のような形の発疹として認識するように訓練されている方法です。しかし、これは褐色肌ではまったくそうではありません。ここでわかるように、バイオレット、マゼンタ、さらにはダークブラウンの色合いがあります。
皮膚病の見分け方を 皮膚科の教科書だけに頼ってしまうと、有色人種の患者において皮膚病を誤診することが多くなるでしょう。 ライム病は治療する必要があるため、これは大きな問題です。 ライム病を治療せずに放置すると、 関節炎や神経損傷など、健康に重大な悪影響を及ぼします。 そしてさらに、 ライム病の発生率の増加が見られており、 この現象は気候変動の一因と考えられており、 気候変動の影響を目にし経験し続けるにつれて、 ライム病に感染する人がさらに増える可能性があります。 正確に診断できることがさらに重要になります。
さて、この移行性紅斑の話は、より大きな問題を象徴しています。 米国では、皮膚科研修医の卒業生の 47 パーセントが、 肌の色が黒い患者の皮膚疾患を診断することに不快感を感じていると報告しています。 47パーセント。それをちょっと理解してもらいたいのです。 これは驚くべき統計であり、これは 、皮膚科医になるために最も集中的な訓練を受けたばかりの人々が、 すべての患者を診断して治療することに不安を感じていることを意味します。それでも、彼らは研修医を卒業し、すべての人々をケアする資格を持つ認定皮膚科医になる資格を得ることができます。
さて、これが、皮膚科を含む 医療のあらゆる側面において、私たちが依然として医療格差を目にし、経験している理由なのではないでしょうか ? 皮膚科研修医のほぼ半数が特定の患者の診断と治療に不快感を感じているという事実と、その同じ患者の健康状態の悪化との間には関連があると私は考えています。
私は、皮膚科医が肌の色調で皮膚疾患を診断することに不慣れであったり 、髪や頭皮のケア方法を教えることに抵抗を感じたりする、有色人種の患者たちと常に話しています。そして私は、医師と患者の関係のせいで、医師があなたに対して不快感を抱いているというこの認識は何を意味するのでしょうか。医療機関を信頼すること。それとも誰かが追加のケアのために戻ってくる可能性についてでしょうか？
皮膚科の問題は、 皮膚疾患がどのような肌の色調でどのように現れるのかを教えられていないことです。 医学生だった私とクラスメートは、 梅毒について学ぶときに黒い肌しか見ないことにすぐに気づきました。 そして、この観察は、私が2019年に英国皮膚科学会誌に発表した研究によって裏付けられており、 性感染症に焦点を当てた章では、同じ教科書の他の部分では同じ肌の色調が過小評価されているにもかかわらず、性感染症に焦点を当てた章では黒い肌が過剰に表現されていることを示しています。
これは多感な学習者にどのような影響を与えるでしょうか? 肌の色が濃い人は性感染症に感染する可能性が高いと彼らは考えるのでしょうか?
さて、皆さんの中には、 これを解決できるアルゴリズムや機械学習を知っている、と考えている人もいるかもしれません。 そして、私はやんわりと反対するためにここにいます。 それは、これらのアルゴリズムが学習するデータが、 特定の肌状態では黒い肌を過剰に表現し、他の状態では浅く表現しているのと同じ写真だからです 。言い換えれば、私たちが大幅な変更を加えない限り、これらのアルゴリズムも私たちと同じように偏ったままになるということです。私はカリフォルニア大学サンフランシスコ校でスキン・オブ・カラー・プログラムを開始し、医学生や研修医と協力して、物事を見やすくする有害なパターンの一部を彼らが忘れられるよう支援し始めています。 梅毒による褐色肌のように、 遊走性紅斑による褐色肌のように他の人が見えにくくなります。 私は、黒い肌の炎症を特定する方法から、 黒人女性にヘアケアの実践について話す方法まで、あらゆることを教えています。 そして、私が必ず言及する重要な事実の 1 つは、 黒人女性が毎日髪を洗うのは良いことでもなく、一般的でもないということです。 そして、髪と頭皮のケアに重点を置いた治療計画には、この重要な理解を反映する必要があります。
スキン・オブ・カラー・プログラムでの私の仕事、 そして全国の同様のプログラムの仕事は、 すべての患者に現れる皮膚疾患の全範囲を住民と医学生が学ぶための専用の教育環境を作り出すことの重要性を示しています。 肌の色に関係なく。これは、皮膚科における医療格差の解消に向けた長い道のりにおける重要な第一歩です。しかし、この旅を一緒に進めることにコミットしましょう。
